La malattia di Koenig (osteocondrite dissecante) è un danno all’osso subcondrale (situato sotto la cartilagine) dell’osso interno, molto meno spesso del condilo esterno della coscia. La patologia aumenta il rischio di artrosi dell’articolazione del ginocchio e lo sviluppo della sua instabilità. Nella malattia di Koenig, non solo l’osso è danneggiato, ma anche la cartilagine ialina. Questa struttura del ginocchio non è in grado di guarire da sola, quindi i pazienti con osteocondrite dissecante non guariscono da soli, hanno sempre bisogno di cure.

Osteocondrite dissecante ginocchio

L’osteocondrite dissecante è una malattia di origine sconosciuta in cui parte del tessuto osseo e cartilagineo muore. Quindi si stacca e si stacca completamente dal condilo femorale, penetrando nell’articolazione e bloccando il movimento.

I corpi di cartilagine ossea nel ginocchio furono descritti per la prima volta nel 1870. Nel 1888, Franz König suggerì che il loro verificarsi potesse essere dovuto a tre meccanismi:

• trauma grave con frattura dell’osso intraarticolare e distacco della cartilagine;
• lieve trauma che porta alla morte dell’osso subcondrale;
• formazione spontanea di corpi intra-articolari senza motivo apparente.

È stato il terzo caso che Koening ha identificato come osteocondrite dissecante. Successivamente questo termine è stato sostituito: ora la patologia è chiamata osteocondrite dissecante.

L’articolazione del ginocchio umano è composta da tre ossa: il femore, la tibia e la rotula, popolarmente chiamata rotula. La parte inferiore del femore e la parte superiore della tibia hanno due sporgenze: il condilo. Formano le superfici articolari del ginocchio. Un altro punto di contatto è il femore con la rotula.

Quando si sviluppa l’osteocondrite dissecante, il condilo mediale del femore è interessato nell’85% dei casi e il condilo laterale nel 10%. In un altro 5% dei casi, la rotula è danneggiata, ma questa forma di osteocondrite dissecante è chiamata malattia di Leuven.

I danni alla cartilagine e alle ossa negli adulti non guariscono da soli, questo è possibile solo nei bambini. Il loro scheletro non è completamente formato, quindi la prognosi della malattia è migliore. A volte la limitazione a lungo termine del carico sull’arto fornisce la rigenerazione dei tessuti e la malattia scompare anche senza intervento chirurgico. Nei restanti pazienti, la terapia conservativa è di secondaria importanza ed è necessario un intervento chirurgico per ottenere risultati a lungo termine.

Osteocondrite astragalo sintomi

La malattia è stata descritta per la prima volta nel 19° secolo, ma le sue cause non sono state ancora chiarite. Ci sono diverse teorie che cercano di spiegare l’origine della malattia di Koenig.

Il più popolare di questi afferma che lo sviluppo della necrosi asettica della cartilagine ialina e della parte adiacente dell’osso subcondrale è associato a un’infiammazione cronica. Altri probabili meccanismi:

• Genetica;
• ischemia (apporto di sangue inadeguato);
• trauma acuto;
• microtraumi prolungati;
• densità ossea insufficiente sotto la cartilagine.

Di solito l’osso muore prima. Quindi la zona di necrosi aumenta con la sconfitta della cartilagine ialina. L’area della necrosi è spesso separata dal resto del condilo femorale. Se il paziente continua a caricare l’articolazione del ginocchio, il tessuto morto cade spesso nella cavità articolare. Il risultato è un blocco dell’articolazione.

Più spesso, la patologia si sviluppa in giovane età, dai 15 ai 40 anni, ma può iniziare più tardi. Nello sport il rischio è maggiore. La malattia è rara e rappresenta solo l’1% della patologia totale dell’articolazione del ginocchio. Nel 25% dei casi il ginocchio è bilaterale. Le principali lamentele dei pazienti con osteocondrite dissecante del ginocchio:

• Dolore articolare con carico assiale dell’arto inferiore;
• Zoppia, generalmente moderata.

A differenza della classica infiammazione articolare, non c’è gonfiore, arrossamento o versamento. I movimenti articolari non sono limitati. L’eccezione sono i casi di cartilagine e frammenti ossei che entrano nella cavità articolare. In questo caso, bloccano periodicamente il ginocchio.

Varie articolazioni possono essere interessate nell’osteocondrite dissecante: gomito, caviglia e anca. Nella malattia di Koenig, solo le articolazioni del ginocchio sono danneggiate.

Il quadro clinico della malattia di Koenig può essere molto diverso. I bambini e gli adolescenti di solito lamentano un dolore diffuso e non specifico nell’area dell’articolazione anteriore del ginocchio. Alcuni pazienti avvertono dolore intermittente al ginocchio, che è accompagnato dal blocco dell’articolazione e dal suo gonfiore periodico.

Segni simili della malattia possono comparire in entrambe le articolazioni del ginocchio, ma, come mostra la pratica, i sintomi compaiono a turno: la prima un’articolazione è disturbata e dopo un po’ la seconda si unisce.

All’inizio della malattia, il dolore e il gonfiore dell’articolazione colpita diventano più evidenti con l’attività fisica. Nella fase avanzata, questi sintomi infastidiscono costantemente il paziente, il dolore diventa doloroso.

Lefort e altri autori affermano che i sintomi del dolore si verificano in oltre l’80% dei pazienti. Quando il frammento osseo è instabile, i pazienti manifestano sintomi meccanici come instabilità, blocco e macinazione. L’esame fisico rivela zoppia quando si cammina o si corre.

Gonfiore, dolore e movimento limitato possono anche indicare sinovite. Tuttavia, con la malattia di Koenig, alcuni pazienti avvertono dolore nell’area dell’articolazione colpita durante la palpazione durante il test di Wilson. Con l’osteocondrite dissecante, questo test è positivo nel 25% dei casi e quando il processo infiammatorio si interrompe, il suo risultato diventa negativo.

A volte, con sintomi progressivi a lungo termine, può svilupparsi atrofia del muscolo quadricipite femorale, a seguito della quale la coscia diventa più sottile.

La radiografia viene eseguita in proiezione anteroposteriore e laterale. Sebbene i raggi X siano il test più comune per sospettare la malattia di Koenig, non sono sempre conclusivi. Anche i difetti della cartilagine ialina a tutto spessore potrebbero non apparire sulle immagini.

Tuttavia, il femore di solito si presenta bene. Nell’osteocondrite dissecante, il medico vede un’area di illuminazione vicino all’articolazione del ginocchio. Allo stesso tempo, viene preservata la struttura ossea trabecolare. L’area necrotica è spesso visualizzata come una sottile striscia.

Nella fase iniziale della malattia, il contorno del condilo femorale viene preservato, ma con il progredire della patologia possono comparire difetti. Stadi a raggi X dell’osteocondrite dissecante:

• focolaio di necrosi;
• stratificazione;
• separazione incompleta del frammento necrotico;
• separazione completa del frammento.

La risonanza magnetica è l’esame non invasivo più accurato. La tecnica consente la visualizzazione della cartilagine ialina per valutare le condizioni dell’osso subcondrale e dei tessuti molli. I risultati più affidabili si ottengono con la risonanza magnetica con mezzo di contrasto.