L’articolazione della spalla è una delle componenti più mobili del sistema muscolo-scheletrico. Le caratteristiche strutturali e funzionali portano a cambiamenti traumatici o patologici abbastanza comuni, incluso il danno alla cuffia dei rotatori della spalla.

Ortopedia della spalla

L’articolazione della spalla è circolare, il che consente una grande libertà di movimento, ma allo stesso tempo riduce la stabilità. La cuffia dei rotatori è responsabile della forza e della stabilità sufficienti della spalla.

È rappresentato da componenti che aumentano la profondità della cavità glenoidea. Questi includono il labbro cartilagineo situato ai bordi della cavità, i muscoli rotazionali, sovraspinato, sottospinato e sottoscapolare e i loro tendini corrispondenti, che si attaccano ai tubercoli minori e maggiori dell’omero.

La capsula del tessuto connettivo, un sistema di legamenti, fornisce ulteriore forza. La lesione della cuffia dei rotatori si verifica a seguito dell’implementazione di due meccanismi principali:

• Sforzo fisico eccessivo dove la testa omerale tende ad uscire dalla cavità glenoidea.
• Indebolimento dei tessuti molli e delle fibre del tessuto connettivo della capsula. In questo caso, il normale sforzo fisico sulla spalla può causare danni.
• Un carico significativo con una forza tissutale ridotta porta a maggiori cambiamenti.

Il primo metodo consiste nell’interrogare il paziente: il medico deve stabilire le circostanze in cui è sorto il dolore, determinare da quanto tempo il paziente presenta reclami in quest’area e chiedere il tipo di attività professionale. Le lesioni della cuffia dei rotatori della spalla possono avere una varietà di cause, la più comune è:

• Lesione da forza esterna – Il danno si verifica comunemente quando si cade su un braccio teso e si schiaccia l’area della spalla. Tali lesioni sono spesso accompagnate da una lussazione o sublussazione della spalla.
• Processo infiammatorio prolungato dei tessuti molli, la cui causa è un’infezione o una patologia autoimmune (una malattia associata a una pronunciata violazione dello stato funzionale dell’immunità e alla sintesi di anticorpi contro i tessuti delle strutture dell’apparato muscolo-scheletrico).
• Stati degenerativi-distrofici, caratterizzati da un graduale deterioramento della nutrizione dei tessuti connettivi e cartilaginei, seguito dalla distruzione delle strutture. Sono legati all’età e spesso anche il risultato di un carico sistematicamente aumentato sulla spalla (lavorando con le braccia estese).
• Patologia congenita con un indebolimento dei componenti del tessuto connettivo della spalla o un cambiamento nella loro relazione anatomica tra loro.

Il chiarimento dei fattori eziologici è necessario per la nomina di un trattamento adeguato, riabilitazione e prevenzione.

Malattie della spalla

La classificazione del danno in determinati tipi di danno si basa su diversi criteri. A seconda del principale fattore eziologico, ci sono:

• Cambiamenti traumatici che spesso portano a danni alla cuffia dei rotatori dell’articolazione della spalla destra.
• Cambiamenti infiammatori.
• processi degenerativi.

A seconda della gravità dei cambiamenti tissutali, il danno può essere combinato con una lussazione completa o parziale. La classificazione include anche la classificazione in base all’età dei cambiamenti, che includono danni acuti e cronici al bracciale. Di tutti i tipi, il tendine della cuffia dei rotatori dell’articolazione della spalla è la lesione più comune.

Alcuni segni clinici indicano danni alla cuffia dei rotatori. I sintomi sono dolore alla spalla, la cui intensità dipende dal grado di cambiamento. Di solito peggiora quando provi a muoverti, specialmente alzando il braccio sopra la testa.

Il danno alle strutture è spesso accompagnato dall’instabilità dell’articolazione con un aumento eccessivo della gamma di movimento, nonché dal rilascio periodico della testa omerale. Cambiamenti significativi sono accompagnati dallo sviluppo di una sindrome infiammatoria con arrossamento della pelle, edema tissutale e un aumento locale della temperatura nella zona della spalla.

Sulla base di tutti i sintomi clinici identificati, il traumatologo ortopedico può solo trarre una conclusione preliminare. Il chiarimento affidabile della gravità dei cambiamenti viene effettuato da uno studio speciale, che include vari metodi di visualizzazione delle strutture.

I più diffusi nelle strutture moderne sono i metodi di esame a raggi X, la tomografia, l’esame ecografico dell’articolazione e l’artroscopia. Con l’aiuto dell’artroscopia, il medico può anche eseguire manipolazioni terapeutiche. Per fare una diagnosi corretta, il medico effettua una serie di misure per determinare il quadro clinico.